Ζηκόπουλος Κ, Τασιόπουλος Ν, Σιβετίδου Σ.
«ΑΝΑΠΛΑΣΗ», Κέντρο Αποθεραπείας και Αποκατάστασης Ημερήσιας Νοσηλείας, Aθήνα.
Σκοπός της εργασίας είναι η παρουσίαση ασυνήθιστης περίπτωσης ασθενούς με την κλινική εικόνα του συνδρόμου διπλής συμπίεσης (Double Crash Syndrome).
Η ασθενής, γυναίκα ηλικίας 53 ετών, πριν από 3 χρόνια εμφάνισε επεισόδιο έντονης κεφαλαλγίας, αυχεναλγίας και αίσθηση αιμωδιών, πόνου και αδυναμίας στην περιοχή του ΔΕ άνω άκρου. Μετά από έλεγχο, διεπιστώθη ότι πάσχει από οξεία βλάβη της Α6 ρίζας ΔΕ συνεπεία κήλης μεσοσπονδυλίου δίσκου κατά το διάστημα Α5/Α6 και υπεβλήθη σε χειρουργική αφαίρεση της κήλης, με την τεχνική της μικροσκοπικής δισκεκτομής, μετά την οποία άρχισε άμεσα ένα μετεγχειρητικό πρόγραμμα αποκατάστασης. Μετά από 25 θεραπευτικές συνεδρίες η ασθενής είχε αποθεραπευθεί.
Ένα έτος μετά η ασθενής επανήλθε, με χαρακτηριστική εικόνα ‘‘πεσμένου ώμου’’, πόνο στο ΔΕ άνω άκρο και αιμωδίες κατανομής Α8/Θ1 ρίζας. Διεπιστώθη ότι επρόκειτο για ένα «λειτουργικό» σύνδρομο θωρακικής εξόδου (Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome), όπου εξ’αιτίας της αδυναμίας των μυών του αυχένα και της ωμοπλατιαίας χώρας ασκείτο πίεση επί του κατώτερου στελέχους του βραχιονίου πλέγματος. Η θεραπευτική προσέγγιση είχε ως στόχο την ενδυνάμωση των μυών της περιοχής. Μετά από 25 συνεδρίες η κλινική βελτίωση ήταν σημαντική.
Δέκα τρεις μήνες αργότερα, η ασθενής επανήλθε εκ νέου, με τα ίδια, αν και πιο ήπια, συμπτώματα εκ του βραχιονίου πλέγματος, με αισθητικές διαταραχές (αιμωδίες και πόνο), στην περιοχή του οπισθέναρος, μικρού και παράμεσου δακτύλου σύστοιχα καθώς και αδυναμία στην απαγωγή του μικρού δακτύλου. Μετά από έλεγχο η κατάσταση αυτή χαρακτηρίστηκε ως σύνδρομο διπλής συμπίεσης α. από συμπίεση του έσω δευτερεύοντος στέλεχος του βραχιονίου πλέγματος στην περιοχή της θωρακικής εξόδου και β. από συμπίεση του ωλενίου νεύρου στον αγκώνα, που οδήγησε στην εμφάνιση ωλένιας νευρίτιδας. H ασθενής υπεβλήθη σε αποσυμπίεση του ωλενίου νεύρου, με νευρομεταφορά και ακολούθησε πρόγραμμα αποκατάστασης, με στόχο την εκ νέου ενδυνάμωση των μυών της ωμικής ζώνης και των άνω άκρων. Μετά από 1 μήνα, η ασθενής εμφάνισε πλήρη βελτίωση και απαλαγή από τα συμπτώματά της.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Η λειτουργική διαταραχή που εμφανίζεται με την μορφή του συνδρόμου θωρακικής εξόδου σε περιπτώσεις με αυχενική ριζίτιδα δεν είναι ιδιαίτερα συχνή κλινική οντότητα. Ο συνδιασμός της δε με την ωλένια νευρίτιδα είναι ακόμη πιο σπάνιος. Ομως, ο κλινικός ιατρός που έρχεται σε επαφή με την αποκατάσταση των ασθενών αυτών, θα πρέπει να είναι ενήμερος για την πιθανή αυτή επιπλοκή, διότι είναι εύκολα αντιμετωπίσιμη με συντηρητικές μεθόδους, αρκεί να τεθεί η σωστή διάγνωση.
